□通訊員 于露露

金陵晚報/紫金山新聞記者 蔣曉春

(資料圖片僅供參考)

5月齡的嬰兒臀部突然長出個“鴿子蛋”大小的包塊，隨后的三個多月時間，傷口遷延不愈，最終長到了西瓜般大，被確診為惡性腫瘤。要是手術切除的話，傷口創面太大，周圍組織不能覆蓋創面，這道難題該如何解決？在南京市兒童醫院腫瘤病區、燒傷整形科、病理科等多學科專家團隊聯手下，成功切除腫瘤，并完成了約10cm×10cm見方的傷口關閉。

腫塊割了又長，被確診惡性腫瘤

2022年8月，玲玲（化名）左側臀部突然長出個“鴿子蛋”大小的包塊，初步診斷為“嬰兒型纖維肉瘤”。然而，傷口遷延不愈，下方還出現另一個逐漸變大的腫塊。再行檢查后，當地醫生建議轉到南京市兒童醫院治療。

“初次來院時，家長就主訴‘嬰兒型纖維肉瘤’。當時孩子臀部的腫塊只有拳頭那么大。”血液腫瘤科芮耀耀副主任醫師回憶。隨后，玲玲被收入腫瘤病區，進一步開展相關檢查，原切口組織送病理結果為軟組織惡性腫瘤，高度懷疑BCOR陽性肉瘤。

腫瘤病區、燒傷整形科、病理科召開了院內MDT會診。“孩子才7個多月，耐受力不夠，腫塊大，完全切除后創面太大，周圍組織不能覆蓋創面，這是一個難點。商議后我們決定先化療控制、縮小腫塊，再行腫瘤切除手術。”芮耀耀說道。

從“拳頭”到“西瓜”，手術迫在眉睫

起初，化療方案確有效果，腫塊表面軟化。但只要療程一停，腫塊就開始“瘋長”。腫瘤病區何璐璐主任醫師介紹，“通常來說，腫瘤長得速度越快，惡性程度越高。患兒的情況非常危急，我們要及時改變治療方案。”

燒傷整形科崔杰主任醫師做了全面的手術評估，認為：“按照腫塊目前的發展趨勢，盡快做手術切除對孩子更有利，但需要先安裝皮膚擴張器，才能保證腫瘤切除后，皮膚及周圍組織可以完全覆蓋傷口。”

2022年11月，玲玲進行了皮膚擴張器植入手術。此時，臀部的腫塊還在不斷進展，傷口表面破潰、化膿，孩子每天只能趴著，家長也跟著揪心。在隨后的20多天，燒傷整形科醫護每日查看玲玲的情況，做好傷口的護理，但腫瘤仍然在一天天變大，從“拳頭”大小迅速長至“西瓜”大小，就像在臀部又長了一個腦袋。

玲玲沒法躺著睡覺，只能由家長每天輪流抱著，趴在家長肩膀上睡。玲玲也很懂事，不愛哭，誰和她說話都會笑，非常讓人心疼。

成功切除近4斤腫瘤 孩子終于可以躺著睡覺了

“常規的皮膚擴張需要2-3個月，但這個孩子等不了那么久。我們團隊商量一下，決定進行快速擴張，每天打水擴張，盡早安排手術。”崔杰說。

近期，玲玲的腫瘤切除手術在崔杰的主持下進行，燒傷整形科季易副主任醫師、嚴俊主治醫師共同參與。季易表示，術中最怕大量出血，腫瘤長得快說明營養好，此類體積較大的腫瘤常常“藏著”大血管，切除的過程必須非常小心。另一難點就是傷口的關閉，擴皮的時間不夠，創口又大，必須充分利用每一塊皮膚。

手術持續了三個多小時。術前麻醉醫生充分評估了手術風險，備足了血，聯系好術后重癥監護室。手術過程非常緊張，腫瘤剝離的過程非常困難，醫生的每一次刀起刀落都異常謹慎。切除腫瘤過程中仔細分離瘤體的滋養血管，沒有大量出血。步步為營終于完整切除兩處腫瘤組織，醫生立即在創面使用止血藥物止血。

據悉，整個瘤體約25cm×20cm×15cm，重量3-4斤。創口覆蓋的過程也非常順利，崔杰憑借多年整形外科處理各種畸形、血管瘤、瘢痕的經驗，完成了約10cm×10cm見方的傷口關閉。

術后，玲玲被送至外科重癥監護室，兩日后各項生命體征平穩，便轉回了燒傷整形科病房。切除了腫瘤的玲玲，終于可以平躺著睡覺了，生活質量得到了極大的改善，家長也非常欣慰。后續，在明確腫瘤基因后，玲玲將繼續在該院腫瘤病區接受化療。

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