·《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（Lancet Oncology）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月1日發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規(guī)檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。

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·“我們可以努力讓疫情帶來的一線希望繼續(xù)存在，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛采用，以及在結(jié)直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測。”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月4日，行業(yè)媒體STAT報(bào)道稱，新冠大流行減緩了癌癥診斷，導(dǎo)致晚期癌癥患者人數(shù)增加。《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（Lancet Oncology）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月1日發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規(guī)檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。據(jù)STAT報(bào)道，這項(xiàng)研究是對大流行期間癌癥診斷的最全面的分析。

肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌等癌癥可以通過篩查發(fā)現(xiàn)，但其他癌癥類型則需要定期就診，及時(shí)轉(zhuǎn)診給專家，并進(jìn)行診斷測試。美國西弗吉尼亞大學(xué)（The West Virginia University）癌癥研究所所長漢娜·哈扎德-詹金斯（Hannah Hazard-Jenkins）說，在大流行的最初幾個(gè)月里，大部分事情都“靜默”了，“為了應(yīng)對大量的新冠患者，我們最終停止了所有具有‘選擇性’的服務(wù)。”

“哪種情況更糟糕？是應(yīng)對死亡率如此之高的新冠，還是處理對癌癥診斷的擔(dān)憂？這對病人來說是一場真正的斗爭。”哈扎德-詹金斯說，她沒有參與前述研究。

前述研究還顯示，一些邊緣人群（經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)、西班牙裔、亞裔美國人和太平洋島民）在2020年后診斷出4期癌癥的比例顯著增加。因此研究強(qiáng)調(diào)，我們迫切需要解決一些社會(huì)因素所導(dǎo)致的健康差距。

大量癌癥診斷不足，癌癥死亡率顯著增加

該研究使用了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）的數(shù)據(jù)，美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫是一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國性癌癥登記處，由美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College of Surgeons）和美國癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）聯(lián)合發(fā)起，每年從美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)下屬癌癥委員會(huì)（CoC）聯(lián)盟認(rèn)可的1500多家醫(yī)院收集數(shù)據(jù)，記錄了美國所有癌癥中70%以上的癌癥診斷。

研究結(jié)果顯示，從2018年1月開始，每月新增癌癥診斷數(shù)穩(wěn)定在7萬左右（根據(jù)該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)），而到了2020年4月，數(shù)量減少了一半。

癌癥診斷通常分為1期、2期、3期、4期，數(shù)字越大表明病程越晚。前述研究發(fā)現(xiàn)，從2018年1月到2020年4月，診斷為1期的患者比例從約40%大幅下降到31.4%（36679例診斷中的11525例），診斷為4期的比例從近20%顯著增加到26.5%（36679例診斷中的9711例）。在此期間，診斷出其他階段癌癥的比例變化不大。

該研究的第一作者、美國癌癥協(xié)會(huì)高級研究員韓雪松表示，2020年6月，每月的癌癥診斷恢復(fù)到“接近大流行前的水平”，在當(dāng)年的下半年徘徊在每月6萬例左右。

韓雪松的數(shù)據(jù)清楚地表明，2020年癌癥第4期診斷的可能性增加了7%。事實(shí)上，每年有近200萬新的癌癥診斷，這些診斷延誤可能導(dǎo)致數(shù)萬名額外的患者死亡，并增加數(shù)千萬美元的醫(yī)療費(fèi)用。例如，占美國所有癌癥死亡人數(shù)五分之一的肺癌，如果在早期階段被發(fā)現(xiàn)，5年生存率為56%；而如果在后期階段被發(fā)現(xiàn)，5年生存率下降到5%。與此同時(shí)，1期肺癌的治療費(fèi)用中位數(shù)為2.5萬美元，而4期肺癌的治療費(fèi)用為21萬美元，幾乎是前者的10倍。

乳腺外科醫(yī)生哈扎德-詹金斯在2020年末看到的很多患者，在當(dāng)年的4月就知道自己有了腫塊，但“因?yàn)榭謶侄鴽]有采取任何行動(dòng)”。后來，一些可以通過簡單的腫塊切除術(shù)治療的患者“不得不被迫進(jìn)行乳房切除術(shù)”。“原本可以治愈的患者現(xiàn)在要接受姑息治療，因?yàn)樗麄兊哪[瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到無法緩解的程度。”

這種情況一直持續(xù)到2020年后，哈扎德-詹金斯說：“在乳腺癌領(lǐng)域，去年（2022年）我們遇到了大量的晚期癌癥患者，是我15年來從未見過的數(shù)量。”

關(guān)注邊緣人群

前述研究顯示，在按種族和民族分層研究時(shí)，早期癌癥的診斷不足在西班牙裔、亞裔美國人和太平洋島民中最為嚴(yán)重。到2020年，西班牙裔美國人、亞裔美國人和太平洋島民診斷出4期癌癥的可能性高出10%-11%。

韓雪松解釋說，這些種族差異可能是文化和語言障礙、對醫(yī)療體系的信任度低、失業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)沖擊等原因造成的。但她特別強(qiáng)調(diào)，種族歧視在大流行期間加劇，可能也是這些群體推遲或跳過治療的原因之一。據(jù)悉，在大流行的第一年，六分之一的西班牙裔美國人和五分之一的東亞和東南亞美國人稱自己面臨種族歧視。

經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的人群，如農(nóng)村等，4期癌癥的可能性也高出11%。哈扎德-詹金斯說:“當(dāng)你談?wù)撔l(wèi)生知識水平低、財(cái)政資源少和地理挑戰(zhàn)時(shí)，（這些人）尋求醫(yī)療保健可能非常困難。”

研究強(qiáng)調(diào)，我們迫切需要解決一些社會(huì)因素所導(dǎo)致的健康差距，比如提供短期救濟(jì)（例如臨時(shí)住房或食品券），為邊緣化社區(qū)建立社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施等，這需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)、衛(wèi)生保健提供者以及政府等多個(gè)利益相關(guān)方的合作。

韓雪松說：“我們可以努力讓疫情帶來的一線希望繼續(xù)存在，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛采用，以及在結(jié)直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測。”

哈扎德-詹金斯認(rèn)為，移動(dòng)篩查計(jì)劃是促進(jìn)邊緣社區(qū)參與早期癌癥檢測的方式。自2009年以來，西弗吉尼亞大學(xué)一直在運(yùn)行Bonnie "s Bus，用于早期乳腺癌檢測，自2021年以來，一直在運(yùn)行用于肺癌檢測的LUCAS拖車，兩個(gè)單位都開車到西弗吉尼亞州大多數(shù)農(nóng)村社區(qū)，為患者進(jìn)行篩查。通過與當(dāng)?shù)毓?yīng)商和合格的醫(yī)療中心長達(dá)十年的合作關(guān)系，Bonnie "s Bus和LUCAS在2022年對全州3750名患者進(jìn)行了篩查。

美國放射腫瘤學(xué)會(huì)（American Society for Radiation Oncology）的衛(wèi)生政策主任安妮·哈伯德（Anne Hubbard）說，除了通過提高意識來解決差異之外，衛(wèi)生保健系統(tǒng)還必須關(guān)注交通問題、兒童護(hù)理需求，并為患者在復(fù)雜的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中保駕護(hù)航。

韓雪松樂觀地認(rèn)為，隨著重返篩查運(yùn)動(dòng)的傳播和常規(guī)就診的恢復(fù)正常，越來越多的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的癌癥，并有更好的結(jié)果。但她也強(qiáng)調(diào)，挑戰(zhàn)依然存在，例如自2023年3月新冠額外補(bǔ)助到期以來，近400萬人失去了醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。

參考資料：

1.https://www.statnews.com/2023/08/04/pandemic-cancer-diagnoses-late-stage/

2.https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00293-0/fulltext

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