中國睡眠研究會前不久發布了《2022中國國民健康睡眠白皮書》(以下簡稱《白皮書》)，在這份《白皮書》中，顯示近3/4的受訪者曾有過睡眠困擾，入睡困難是大多數人面臨的頭號難題。其中老年人是難入睡、頻繁失眠的重災人群，大多需要借助藥物來改善睡眠。
那么，失眠有無明確的診斷標準?睡眠障礙的幕后“黑手”都有誰?目前常見的安眠藥有幾大類，怎樣科學合理地做選擇?助眠藥雖有幫助，但為啥不建議長期服用?近日，記者請哈爾濱醫科大學附屬第一醫院藥學部副主任藥師李希娜進行了解讀和答疑。
確診失眠的4項標準
李希娜藥師指出，人類生命有三分之一的時間是在睡眠中度過的，良好的睡眠是保證健康的必要條件和堅實基礎。世界衛生組織的調查數據顯示，全球27%的人有睡眠問題。作為常見的睡眠障礙，失眠不僅給日常生活、工作帶來嚴重的負面影響，降低生活質量，甚至會導致惡性意外事故的發生。因此，關于失眠的咨詢已構成藥師門診中經常遇到的話題。
李希娜介紹，依據《睡眠障礙國際分類第3版》，滿足下列全部4項標準即可確診失眠：入睡困難、維持睡眠困難或早醒;盡管有充足的機會和適當的睡眠環境，仍發生睡眠困難;因睡眠困難引起日間功能受損，包括疲勞或不適，注意力、專注力或記憶力受損，社會功能障礙、職業功能障礙或學業表現差，心境障礙或容易激惹，日間困倦，積極性、精力或主動性減退，工作或駕駛時出現失誤或事故，以及關注或擔憂睡眠問題;睡眠-覺醒困難，且不能用其他睡眠障礙來更好地解釋。
扼殺睡眠健康的黑手
從臨床角度看，失眠持續時間通常被分為短期失眠或慢性失眠，前者又稱適應性失眠或急性失眠，持續幾日或幾周，一般不超出3個月，由可識別的原因如考試前的精神緊張、帶狀皰疹夜間疼痛等引發;后者是指失眠癥狀持續至少3個月，大多數患者自述失眠癥狀已陪伴自己好多年。李藥師解釋：事實上，睡眠問題很復雜，有時獨立存在，有時多種癥結混雜，像一團亂麻，糾纏不清，理不出頭緒。
首先是生理或身體上的原因，某些原有軀體疾病的人，如腫瘤、痛風、三叉神經痛帶給身體的不適，自然讓正常睡眠陷入困境;二是壓力性失眠占據了“半壁江山”，如職場激烈競爭，人際關系緊張，生活狀況不如意，均會讓人“寢不安席”;三是高達70%-80%的精神障礙病人伴有失眠，有50%的失眠者罹患精神障礙;四是藥物誘因，如某些抗菌藥、抗病毒藥、抗結核藥、抗凝藥、降脂藥、干擾素等，都會破壞睡眠質量。五是老年人生長激素分泌顯著減少，褪黑素分泌下降，擾亂了人體正常節律，更容易誘發睡眠紊亂、失調和無序。
三類藥物如何選擇好
李希娜介紹，當前常用的抗失眠藥物主要有三類，包括苯二氮草類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效應的抗抑郁藥物。苯二氮草類受體激動劑主要包括非苯二氮?類和苯二氮?類等兩類藥物，20世紀80年代開始普遍應用于臨床的非苯二氮?類代表藥物為唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆及扎來普隆，前3種藥物起效快，可用于入睡困難和睡眠維持障礙。扎來普隆的半衰期短，僅適用于入睡難。這幾種藥物血藥濃度較低，一般不會產生日間困倦。如上床后30分鐘仍不能入睡、夜間醒來無法再次入睡，且距離預期時間大于5小時，可“按需服用”。
苯二氮?類藥物則興起于20世紀60年代，此類藥物有著鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥的藥理作用，有助于對抗入睡困難，增加總睡眠時間。代表藥物有艾司唑侖(舒樂安定)、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮(安定)、氟西泮等，但其不良反應較明顯，包括日間困倦、頭昏、跌倒、認知功能減退等;而且長期使用后很快停藥，可能誘發戒斷癥狀和反跳性失眠。如需停用時，宜采取減量或間歇給藥，逐漸“踩剎車”。
普通褪黑素雖有催眠效果，但治療失眠證據不足，通常不作為普通成人失眠的常規用藥。褪黑素受體激動劑如雷美替胺，其能提高睡眠效率、增加總睡眠時間，目前已批準用于治療失眠。部分抗抑郁藥有鎮靜之效，在失眠伴隨抑郁、焦慮心境時療效較好，代表藥物有多塞平、阿米特林、曲唑酮、米氮平、文拉法辛、度洛西汀等。李藥師介紹，小劑量的多賽平可調解成年及老年人的慢性失眠狀況，已被用作睡眠維持障礙的推薦藥物之一。阿米特林、曲唑酮等藥物一般用在伴隨焦慮和抑郁癥的失眠病人。需要強調，抗抑郁藥一定要精神?？漆t生在診療后，才可開方服藥。
助眠藥不可形成依賴
李希娜藥師提醒，對于同時服用多種藥物的老年人，在用安眠藥前需要告知醫生以上情況，開具合適的處方藥。對于短期失眠者，則應積極尋找并消除可能的誘因，如痛風帶給人身體的不適，造成夜不能寐;對生活壓力過大，致使精神緊張而徹夜難眠，這些均需對癥處理原發病，及時排解不良情緒，從源頭上進行紓解。當患者感覺自己可以控制睡眠的時候，可以考慮逐步擺脫對安眠藥的依賴。
同時，在日常生活中養成好的睡眠習慣至關重要，這也是配合醫生戰勝失眠的前提條件。李希娜藥師告誡，如睡前4-6小時內不要接觸咖啡、濃茶等興奮性物質，不可暴飲暴食或進食油炸黏膩的食物;晚上休息前不宜飲酒，特別是不能借助酒精來幫助入睡;還要注意每日適當運動，晚上盡量避免劇烈的體育鍛煉;同時，上床后最好不要打網游、聽廣播、看電視、聽收音機等，杜絕一切與睡眠無關的活動。
李藥師還介紹說，熱水沐浴、按摩腳底、用藥枕代替普通枕頭也能有效緩解失眠。
營業執照公示信息