繼今年4月1日刊登在國際著名學術期刊《消化內鏡》封面上一篇“單腔道膽道鏡Spyglass輔助ERAt治療急慢性闌尾炎的應用”的學術文章后;鄭州大學第一附屬醫院消化病院院長劉冰熔教授團隊另一篇題為“內鏡下逆行闌尾炎治療術后闌尾支架移位及解決方案”的研究成果，又于4月底發表在美國權威消化雜志《胃腸病學》上。在短短一個月之內連續兩次刊發于國際醫學刊物上的“內鏡下逆行闌尾炎治療術”新進展的研究報告，體現了劉冰熔團隊日益擴大的國內外影響力及業內對內鏡下逆行闌尾炎治療微創技術(ERAt術)的認可。

據介紹，急性闌尾炎的主要病因是闌尾開口的梗阻。因為闌尾解剖結構特點是管腔長度較長，而內徑較小，所以阻塞管腔后會形成閉環梗阻，致使管腔內的粘液和梗阻內容物無法自行排出。管腔壓力升高，則靜脈回流障礙，導致靜脈充血，黏膜缺氧，引起黏膜潰瘍，腔內細菌入侵至黏膜，繼而引發黏膜的進一步炎癥性破壞;如果壓力持續升高，則動脈梗死，最終使闌尾全層壞死、穿孔，并致腹膜炎的發生。

急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎的病因類似，都是因為開口處梗阻。對急性梗阻化膿性膽管炎而言，以往需要外科急診手術，對膽總管予以切開、探查及取出結石，解除梗阻，經皮放置t管引流。但此手術死亡率高達40%左右;而利用ERCp術(內鏡逆行膽胰管造影術)，即用內鏡將導絲導管經十二指腸乳頭置入膽總管，通過乳頭肌切開術或膽總管支架置入術等方法引流膿汁，可迅速解除膽道梗阻并治愈急性化膿性膽管炎，大大減少患者的死亡率。有文獻報道內鏡技術與外科手術比較，前者可使急性梗阻化膿性膽管炎死亡率下降至4.6%。受此啟發，劉冰熔教授在國際上首創了內鏡下逆行闌尾炎治療微創術(ERAt術)。

這項技術的基本操作步驟包括：一是經內鏡闌尾腔插管，即采用透明帽技術和Seldinger技術相配合，使闌尾插管易如反掌，且安全可靠;二是為闌尾腔減壓，即在闌尾插管成功后，迅速抽吸闌尾腔內膿液，降低闌尾腔內壓力;三是內鏡下開展逆行闌尾造影，顯示闌尾腔內狹窄、充盈缺損等具體狀況;四是在放射線引導下，插入導管至闌尾腔深處后，采用無菌生理鹽水沖洗闌尾腔，必要時應用取石球囊或網籃取出闌尾腔內糞石;五是如果存在闌尾腔狹窄，可在X線及內鏡直視下，將塑料支架置入闌尾腔內，保障闌尾腔通暢引流;六是支架引流后2-4周，闌尾急性炎癥消退，即可拔除支架。

業內專家評價指出，在ERAt術已不再僅僅局限于治療非復雜性闌尾炎的今天，該項技術因為體表無創、并發癥少、失能天數少、醫師操作門檻不高等優越性，越發在國內得到推廣和普及。當前ERAt技術已在全國多地納入醫保，并在河南省也即將收錄醫保名單。在此利好政策的鼓舞下，劉冰熔教授團隊立足于臨床現實問題，不斷改進和完善，旨在讓ERAt術造福更多的患者。由團隊成員孔令建副教授領銜完成的“軟式膽道內窺鏡及激光碎石輔助ERAt治療急、慢性闌尾炎臨床研究”填補了國內空白，于近日獲得了鄭大一附院2021年度醫療技術臨床應用創新項目獎。

臨床實踐結果表明，與外科闌尾切除術相比，ERAt術具有無創、有效、并發癥少、康復迅速、保留闌尾功能的特點和優勢，并且可在無需麻醉的情況下施行，擴大了ERAt的適應人群范圍。ERAt技術目前已在全國數百家醫院開展超過了6000余例，取得了良好效果;對于治療闌尾周圍膿腫的有效性也得到了圓滿證實。而隨著治療例數的逐步增加以及研究向縱深進展，此項技術的相關并發癥及處理方法也有待進一步克服與完善。

其中，ERAt手術后支架向外移位并不罕見，塑料支架移位至腸腔后均能自行排出體外，無需特殊處置;但塑料支架向闌尾內完全移位的特殊現象在世界范圍內未有報道，并且這種移位由于諸如穿孔等醫源性并發癥的潛在可能而比較難解決。針對這個臨床應用中的“絆腳石”，劉冰熔院長帶領團隊成員孔令建副教授、碩士研究生李沐涵等人攻堅克難，設計并提出了一種安全可行、簡便安全的取出向闌尾內移位支架的操作方案，從而為ERAt的廣泛運用提供了技術上的加持。

據介紹，劉冰熔教授及其團隊目前已在《消化內鏡》《胃腸病學》《胃腸內鏡學》《美國胃腸病雜志》等國際權威消化病期刊發表ERAt相關SCI文章十數篇，影響因子超過10分以上5篇，內容涉及ERAt術后闌尾塑料支架移位的處理和取出、ERAt治療闌尾周圍膿腫、闌尾巨大糞石的ERAt激光碎石、軟式膽道內窺鏡輔助ERAt治療急慢性闌尾炎、孕期闌尾炎患者的ERAt診治、ERAt和腹腔鏡闌尾切除術的對照研究等。最近5年，劉教授團隊還在全國范圍內舉辦了20多場ERAt培訓班，有力提升了全國各級醫療單位對于闌尾炎的診治水平。

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