據(jù)路透社消息，美國商業(yè)軟件制造商甲骨文(ORCL.N)以 283 億美元收購美國醫(yī)療保健 IT 公司 Cerner Corp (CERN.O)，獲得歐盟無條件反壟斷許可。交易將于6月中旬完成。

實(shí)際上，甲骨文于去年 12 月就宣布了這筆有史以來最大的交易——收購電子病歷公司塞納(Cerner，美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一)。Cerner 的市值約為230億美元，如果要獲得典型的并購溢價(jià)，則可能價(jià)值300億美元。

全球新冠疫情下，在醫(yī)療對(duì)于IT解決方案的需求的刺激下，微軟公司(MSFT.O)等科技巨頭均加大了對(duì)醫(yī)療保健領(lǐng)域的投資。

醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭—— Cerner

Cerner Corporation總部位于密蘇里州，創(chuàng)立于1979年，是美國醫(yī)療保健行業(yè)信息系統(tǒng)的領(lǐng)先供應(yīng)商，提供健康信息技術(shù)服務(wù)、設(shè)備和硬件;允許診所、醫(yī)院、HMO、醫(yī)生和綜合健康組織 (IHO) 跨多個(gè)學(xué)科和設(shè)施共享臨床和管理數(shù)據(jù)。1986年，Cerner在納斯達(dá)克上市。發(fā)展至現(xiàn)在，Cerner已經(jīng)成為美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一。而Cerner更突出的地方在于通過醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)、健康管理等細(xì)分環(huán)節(jié)帶來的價(jià)值，而這也體現(xiàn)在目前醫(yī)療信息化企業(yè)和保險(xiǎn)融合的大趨勢中。不論是行業(yè)地位還是公司發(fā)展，都能夠看到Cerner在醫(yī)療信息領(lǐng)域的發(fā)展優(yōu)勢。對(duì)于甲骨文來說，收購Cerner的主要目的也正是如此。

EHR領(lǐng)域的佼佼者

除上述外，Cerner還是EHR領(lǐng)域的佼佼者。EHR，全稱electronic health records，即電子健康紀(jì)錄，又稱為電子健康檔案，是電子化的個(gè)人健康紀(jì)錄(包括病歷、心電圖、醫(yī)療視頻等)，它是面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案。EHR是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。甲骨文董事長兼首席技術(shù)官拉里·埃里森在一份聲明中表示：“通過合作， Cerner 和甲骨文有能力通過為醫(yī)療專業(yè)人員提供更好的信息來轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)，使他們能夠做出更好地治療決策，從而帶來更好患者結(jié)果。”

中美EMR/EHR發(fā)展對(duì)比

美國從1987年起就開始著手制定各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，并且于1991年就開始著手對(duì)EHR系統(tǒng)進(jìn)行推廣，布什也曾于2004年出臺(tái)總統(tǒng)令，希望通過法律進(jìn)一步普及EHR。美國醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2015年，84%的美國醫(yī)院至少運(yùn)用了基本的EHR系統(tǒng)功能，覆蓋率比2008年增長了9倍。

相比而言，中國則是在2009新一輪醫(yī)改開始后逐漸推動(dòng)電子病歷(EMR)系統(tǒng)。近年來各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于EMR的使用也增長迅速，從宏觀數(shù)據(jù)上來看，我國運(yùn)用電子病歷功能的醫(yī)院已有72.57%，同時(shí)已經(jīng)有39.26%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了電子病歷系統(tǒng)EMR，但應(yīng)用水平5級(jí)及以上的占比僅為0.6%。因此，2019年衛(wèi)健委對(duì)于醫(yī)院評(píng)級(jí)提出了進(jìn)一步的要求，希望在保證電子病歷應(yīng)用范圍廣度的基礎(chǔ)上，推動(dòng)電子病歷的應(yīng)用深度。

國內(nèi)EHR推行現(xiàn)狀以及問題

我國對(duì)于EHR的普及也在快速發(fā)展中，2012年全國已有35個(gè)城市、2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了社區(qū)居民健康檔案，而2017年時(shí)全國居民電子健康檔案建檔率已經(jīng)達(dá)到76.4%。同時(shí)我國自2016年試行電子健康卡，希望通過此舉將患者所有信息存儲(chǔ)在卡內(nèi)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院對(duì)于患者信息的共享.至今已在全國24個(gè)省市上線，發(fā)卡總量3.28億張，全國人口覆蓋率接近24%。

據(jù)了解，全國電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到6級(jí)的醫(yī)院有四家。(6級(jí)：指醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并可依據(jù)知識(shí)庫實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控;形成全院級(jí)多維度醫(yī)療知識(shí)庫體系，能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持)

目前市場上主要的EHR供應(yīng)商有北京嘉和美康、沈陽東軟和南京海泰。

還有重慶中聯(lián)、杭州創(chuàng)業(yè)、北京天健、金仕達(dá)衛(wèi)寧等起步稍晚的企業(yè)。

盡管已經(jīng)有多家企業(yè)布局，但目前EHR在國內(nèi)的發(fā)展并不順利，還存在多個(gè)需要克服的問題。

首先，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象非常嚴(yán)重。有的醫(yī)院引入的是國外的信息系統(tǒng)，語言問題導(dǎo)致處理后的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)不被更高層級(jí)的EHR所接受。而國內(nèi)的軟件開發(fā)商和承建商也各自為政，即使是不同醫(yī)院在合并或收購之后仍保留各自的系統(tǒng)。另外，大部分醫(yī)院之間的信息是不流通的，即使在某些地區(qū)的部分醫(yī)院之間有一個(gè)內(nèi)部的流通網(wǎng)絡(luò)也非常狹窄。而且，由于公立醫(yī)院的屬地化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間市場化的連接也并不容易，這就會(huì)導(dǎo)致如果病人不在所屬地區(qū)看病，那么有關(guān)的病人的所有就醫(yī)信息就全部切斷了。

第二，醫(yī)生使用體驗(yàn)不佳。由于結(jié)構(gòu)化電子病歷的實(shí)施和EHR系統(tǒng)在醫(yī)院的逐步使用，改變了臨床醫(yī)生傳統(tǒng)的病歷書寫方式。醫(yī)生需要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等有關(guān)過程中采集居民健康信息，通過市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行匯聚，從而建立并完善電子健康檔案。然而最新的調(diào)查顯示，醫(yī)生對(duì)EHR系統(tǒng)的易用性評(píng)分甚低，造成醫(yī)生錄入數(shù)據(jù)敷衍，從而降低了電子健康檔案中的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

第三，EHR系統(tǒng)數(shù)據(jù)難以被充分應(yīng)用。醫(yī)生通常會(huì)在電腦上通過健康平臺(tái)調(diào)出對(duì)應(yīng)的電子健康檔案，在短時(shí)間內(nèi)就能對(duì)患者的基本情況、病史、就醫(yī)狀況等信息了然于胸。然而，對(duì)于EHR的數(shù)據(jù)，這樣的運(yùn)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)從業(yè)人員紛紛開始探索大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)于電子健康檔案數(shù)據(jù)的應(yīng)用方向：比如將機(jī)器學(xué)習(xí)應(yīng)用于生成的醫(yī)學(xué)影像;通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從EHR中提取數(shù)據(jù)進(jìn)而提供警報(bào)以及監(jiān)測工具;通過深度學(xué)習(xí)對(duì)EHR數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出疾病與臨床指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，更準(zhǔn)確地診斷和預(yù)測疾病。

最后，在運(yùn)營上需要技術(shù)的支持和醫(yī)保的精細(xì)化管理。EHR的發(fā)展還需要大量云端的存儲(chǔ)和傳輸，因此政策的支撐還是不可或缺的。如果能在某些領(lǐng)域獲得突破后，醫(yī)保和商保在后端對(duì)EHR的支持也就更為重要。要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)同，必須在賠付上進(jìn)行傾斜，而要在賠付上進(jìn)行傾斜就必須推動(dòng)精細(xì)化管理，可以讓支付方能夠獲得有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并制定出合理的賠付模式。

總結(jié)與展望

電子病歷發(fā)展歷史已有二十余年，時(shí)至今日仍有很多問題亟待解決。總體來看，電子病歷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院的系統(tǒng)無法兼容;電子病歷的實(shí)用性和充分利用性還有待進(jìn)一步研究挖掘;具體規(guī)范、法律效力、安全性與保密性等問題也成為醫(yī)生與患者討論的熱點(diǎn)。讓我們期待國家標(biāo)準(zhǔn)早日出臺(tái)，并且有專項(xiàng)人員推動(dòng)實(shí)施，給電子病歷搭建一個(gè)良性運(yùn)作的平臺(tái)。

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